¿Qué es la deformidad trifalángica del pulgar?
La deformidad trifalángica del pulgar (TPT) es una deformidad congénita en la que el pulgar tiene tres falanges en lugar de dos. La falange adicional varía de tamaño, desde una piedra pequeña hasta el tamaño de las falanges de los dedos normales. Su incidencia real no está clara, pero se estima en 1:25,000 nacidos vivos. Aproximadamente dos tercios de los casos de TPT tienen factores genéticos. Además de la falange adicional, pueden estar presentes otras deformidades.
Manifestaciones clínicas
Longitud y forma del pulgar
- Longitud de los impactos de falange adicional:La longitud del pulgar varía según el tamaño de la falange adicional.
- Forma de cuña o trapezoide:Los pulgares a menudo se curvan radialmente o cubitalmente debido a su forma.
Variaciones de apariencia
- Similar a un pulgar o a un dedo:Los pulgares pueden parecerse más a los dedos, alineándose con el plano de la mano en lugar de estar pronados.
- Diversidad de tendones flexores:Pueden aparecer como flexores superficiales, flexores profundos o un solo flexor largo.
- Problemas de la eminencia tenar:La primera membrana puede ser normal o anormal. La eminencia tenar puede estar subdesarrollada, deformada o ausente.
Anomalías articulares
- Movilidad excesiva de la articulación MP:Debido a la deficiencia del músculo tenar, es común una movilidad excesiva en la articulación metacarpofalángica (MP).
- Defectos de la articulación CMC:La articulación carpometacarpiana (CMC) puede estar subdesarrollada, deformada o ausente. Las articulaciones CMC tienen un desarrollo y una función más deficientes, especialmente en pulgares con forma de dedos que se asemejan a la segunda articulación CMC.
Diferencias asociadas
- Efectos de la politización:La polidactilia radial tiende a tener un mejor desarrollo en comparación con los tipos cubitales.
- Asociaciones sindrómicas:Puede incluir manos hendidas y defectos radiales.
- Anomalías de las extremidades inferiores:Pueden ocurrir diferencias congénitas en las extremidades inferiores, como polidactilia o sindactilia.
Desafíos funcionales
- Deficiencia de la oposición:Muchos pacientes tienen dificultades para realizar tareas como escribir o recoger objetos pequeños debido a la falta de oposición.
- Impacto de la polidactilia radial:La función del pulgar superior se ve obstaculizada por pulgares adicionales, especialmente si están fusionados.
Resultados en adultos sin tratamiento
- Resultados del estudio:En 12 adultos con TPT (23 manos), aquellos a quienes solo se les extirpó el pulgar polidáctilo radial evolucionaron bien funcionalmente a pesar de cierta inestabilidad en la articulación MP.
- Niveles de fuerza:Su fuerza era significativamente inferior a la media pero adecuada para las actividades diarias.
- Calidad de vida:Los puntajes más bajos en función social reflejan impactos psicosociales. Los puntajes estéticos fueron más bajos que los funcionales.
Consideraciones sobre el momento oportuno para la cirugía
- Motivación para las burlas entre compañeros:Los niños con TPT a menudo sufren acoso escolar, lo que lleva a los padres a buscar una cirugía correctiva antes de que comiencen las clases.
- Defectos funcionales graves y raros:A veces se solicita cirugía debido a estos problemas, pero no es el caso habitual.
Tratamiento
Objetivos quirúrgicos
- Mejorar la función y la apariencia:Los objetivos son acortar la longitud del pulgar, crear una articulación funcional, estable y bien alineada y mejorar la posición del pulgar si es necesario. Esto mejora la función de la mano y el pulgar.
Beneficios generales de la cirugía
- Mejora funcional:Principalmente, la cirugía tiene como objetivo mejorar la función del pulgar.
- Mejora estética:Otro beneficio es la mejora en la apariencia del pulgar.
Cambios en las prácticas quirúrgicas
- Perspectiva histórica:Anteriormente, el tratamiento quirúrgico no se consideraba adecuado para todos los casos de TPT. Ahora, se acepta ampliamente que la cirugía puede mejorar tanto la función como la estética.
- Casos no tratados:Algunos pacientes con TPT no se han sometido a cirugía debido a que su función diaria es aceptable, pero están preocupados por la apariencia de su condición.
Diferentes puntos de vista sobre el momento oportuno para la intervención quirúrgica
- Recomendación de Wood:Sugiere cirugía entre los 6 meses y 2 años.
- Recomendación de Buck-Gramcko:Aconseja la cirugía antes de los 6 años para todas las indicaciones.
Técnicas quirúrgicas según la clasificación de Buck-Gramcko:
- Tipos I y II:Generalmente implica la extracción de la falange adicional y la reconstrucción de los ligamentos colaterales cubital y radial si es necesario.
- Tipo III:En el caso de los huesos trapezoidales más pequeños y los niños menores de 6 años, se debe retirar la falange adicional y reconstruir el ligamento colateral cubital. Se debe extender el ligamento colateral radial solo si hay una deformidad angular residual después de la reconstrucción. En el caso de los niños mayores de 6 años, se debe retirar parcialmente la falange adicional, corregir la angulación y realizar una artrodesis de la articulación interfalángica distal (DIP).
- Tipo IV:Generalmente implica una osteotomía para reducir el hueso metacarpiano y la fusión de la articulación interfalángica distal, con un acortamiento de 1 a 1,5 cm. A menudo se combina con osteotomías de acortamiento, rotación y abducción a nivel metacarpiano para corregir la posición y la longitud del pulgar. También se acortan los tendones extensores y los músculos intrínsecos.
- Tipo V:Puede incluir "policización", que reposiciona, rota y acorta el pulgar desalineado. Se puede realizar una osteotomía del primer metacarpiano para rotarlo y realinearlo.
- Tipo VI:Por lo general, implica quitar la mayor parte del pulgar adicional subdesarrollado y realizar una cirugía adicional para la reconstrucción trifalángica del pulgar según la forma de la falange adicional.
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